Club de Motoneige de Saint-Raymond
C.P. 5014
Saint-Raymond (Québec)
G3L 4R8
Téléphone : (418) 337-8551
Télécopieur : (418) 340-1515

Motoneige # 1

Propriétaire : Nom : _____________________ Prénom : ________________________

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No de série : __________________________ No de plaque : ____________________

Marque : __________________Modèle : __________________ Année : ___________
Motoneige # 2

Propriétaire : Nom : _____________________ Prénom : ________________________

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Le coût du droit d'accès est de 235$ par motoneige jusqu'au 2009-12-09 (285$ après cette date) et payable par chèque au nom du Club de Motoneige de Saint-Raymond.

OU

Par carte de crédit : Visa [ ]          Master Card [ ]

No de la carte : _____________________ Date d'expiration : ___________________

Signature : _________________________ Montant total : _____________________
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